gruphepsi.us - Внутренняя резорбция тканей зуба: этиология, диагностика, клиника, лечение


Резорбция корней постоянных зубов что такое

В норме минерализованные ткани сформированных зубов не должны подвергаться резорбции. Дентин со стороны корневого канала защищен предентином и слоем одонтобластов, а с наружной поверхности корня — цементом и цементобластами. В случаях нарушения развития предентина и прецемента, а также при их механическом повреждении или разрушении на обнаженных поверхностях тканей происходит скопление клеток типа остеокластов, в результате их деятельности начинается резорбция. Однако для активации процессов резорбции и поддержания процесса фагоцитоза клеткам требуется постоянная стимуляция, и если при этом стимуляция со стороны обнаженного дентина или цемента недостаточно сильная для длительной резорбции, то резорбция корня будет носить транзиторный характер, при этом одновременно будет наблюдаться регенерация тканей с образованием цементоподобной ткани как на внутренней, так и на наружной поверхности корня (рис. 8.1). Резорбция в данном случае называется транзиторной.
Транзиторная резорбция корня часто возникает после травмы, ортодонтического и пародонтологического лечения, а также в зубах с выраженной стираемостью и другими некариозными поражениями.
Транзиторная резорбция корня не имеет каких-либо клинических симптомов, при этом дефекты, образующиеся в результате резорбции, бывают настолько малы, что не видны рентгенологически.
Резорбция корня может возникать в ответ на раздражение содержимым десневого кармана или в результате поникновения инфекции из корневых каналов, а также под действием давления прорезывающегося зуба или ортодонтического лечения.
Механическое раздражение приводит к резорбции, например в зубах с переломами корней, где происходит выборочная резорбция острых частей фрагментов корня. После сглаживания костных фрагментов механическое раздражение окружающих тканей уменьшается и резорбция прекращается (см. рис. 8.2).
endodontia98.jpg
Рис. 8.1. Транзиторная резорбция корня (А) на наружной поверхности корня; (В) со стороны корневого канала. В обоих случаях в лакунах происходит отложение цементоподобной ткани.
Резорбция под действием давления в постоянных зубах возникает в процессе прорезывания зуба, особенно в области клыков верхней челюсти и третьих моляров нижней челюсти. Резорбция под действием давления также нередко наблюдается в процессе ортодонтического лечения.
При этом развивается резорбция в области верхушки корня, приводящая к уменьшению длины зубов (рис. 8.3). В случае несвоевременной диагностики резорбция под действием давления может привести к значительным деструктивным процессам. Однако после устранения раздражающего фактора резорбция прекращается.
Инфекционная резорбция — резорбция, резорбция поддерживаемая инфекцией, — является наиболее важным клиническим состоянием с точки зрения эндодонтии. Она может возникать как со стороны корневого канала (внутренняя резорбция; рис. 8.4), так и с наружной поверхности зуба (цервикальная резорбция; рис. 8.5 и наружная воспалительная резорбция; рис. 8.6).
endodontia99.jpg
endodontia100.jpg
endodontia101.jpg
endodontia102.jpg
Это зависит от того, локализуется источник инфекции в зубодесневом кармане или в корневом канале. Инфекционный воспалительный процесс сопровождается образованием и выделением таких цитотоксинов, как интерлейкин-1 и лимфотоксин, факторов некроза опухолей, являющихся медиаторами резорбции твердых тканей. Кроме того, в очаге воспаления присутствуют простагландин Е2 и продукты жизнедеятельности бактериальных клеток, в том числе эндотоксины. В связи с этим инфекционная резорбция, развивается достаточно быстро и может приводить к полной деструкции корня за короткий промежуток времени (рис. 8.6).


Заместительная резорбция, или эндостоз, наблюдается в зубах с явлениями зубоальвеолярного анкилоза, возникающего в результате гибели периодонтальной связки и замещения корня зуба костной тканью (рис. 8.7).
Ранее внутреннюю резорбцию корня считали следствием длительно существующего хронического воспаления в пульпе зуба (рис. 8.8). Это справедливо в отношении описанной выше транзиторной резорбции, когда разрушение одонтобластического слоя приводит к минерализации предентина. Однако прогрессирующая внутренняя резорбция с образованием лакун, достаточно крупных, чтобы выявить их рентгенологически, поддерживается инфекцией и некрозом тканей в коронковой части канала. При этом по дентинным трубочкам продукты жизнедеятельности бактериальных клеток могут достигать тех частей канала, пульпа в которых еще сохранила свою жизнеспособность (рис. 8.9). Таким образом, для прогрессирования внутренней резорбции корня требуется особое случайное направление дентинных трубочек.
Одним концом они должны открываться в области, где произошел некроз тканей, таким образом, чтобы микроорганизмы могли проникнуть в трубочку. Другой конец трубочек должен находиться в той части корневого канала, где сохранились жизнеспособные ткани пульпы. Это бывает достаточно редко, и, возможно, с этим связан тот факт, что прогрессирующая внутренняя резорбция корня в постоянных зубах встречается не так часто.
Выявление на рентгенограмме лакун резорбции является показанием к эндодонтическому лечению. Клинически в пульпарной камере таких зубов, а часто и в корневом канале выше уровня резорбции обнаруживаются некротизированные ткани.
endodontia103.jpg
endodontia104.jpg
Рис. 8.10. А— Рентгенограмма резца верхней челюсти с очагом рентгенологического просветления в области шейки зуба, образовавшимся в результате цервикальной резорбции корня. Лакуны цервикальной резорбции, располагающиеся на вестибулярной и лингвальной поверхностях зуба, часто ошибочно принимают за внутреннюю резорбцию. В — рентгенограмма удаленного зуба с дефектом, сформировавшимся в результате наружной резорбции.
В зоне резорбции и в апикальной части канала сохраняется жизнеспособная пульпа. Но иногда может наблюдаться тотальный некроз пульпы.
В этом случае патологический процесс прекращается, поскольку для резорбции твердых тканей требуются живые клетки. В случае сохранения жизнеспособности пульпы удаление тканей из лакун с помощью эндодонтических инструментов представляет определенную сложность.
Относительно хороший результат может быть получен при тщательном промывании канала 5% гипохлоритом натрия, однако оптимальным методом является пломбирование канала в области резорбции пастой на основе гидроокиси кальция. К следующему посещению под действием гидроокиси кальция происходит некроз тканей в лакунах, после чего тканевые остатки легко удаляются путем ирригации канала гипохлоритом натрия.
Очень часто во второе посещение в корневом канале в зоне резорбции определяется кровоточивость и образование грануляционных тканей. Это свидетельствует о наличии сообщения между полостью зуба и периодонтальной связкой.
Сообщение может быть результатом перфорации корня за счет прогрессирующей внутренней резорбции. Однако иногда перфорация в канале является следствием наружной резорбции корня.
При этом нередки диагностические ошибки, когда наружную цервикальную резорбцию корня принимают за внутреннюю (рис. 8.10).
Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия
Источник: http://medbe.ru/materials/endodontiya/endodonticheskie-aspekty-rezorbtsii-kornya/


Закрыть ... [X]

Резорбция корня: причины, симптомы, профилактика, лечение, последствия Шкафы угловые на балкон своими руками фото

Резорбция корней постоянных зубов что такое Резорбция зуба. Наружная резорбция зуба Внутренняя резорбция корня
Резорбция корней постоянных зубов что такое Лечение тяжёлой воспалительной резорбции корня постоянного резца
Резорбция корней постоянных зубов что такое Резорбция корня диагностика, классификация и методы лечения
Резорбция корней постоянных зубов что такое Что такое резорбция корня зуба и чем она опасна?
Резорбция корней постоянных зубов что такое Механизмы резорбции корня зуба. Особенности
Резорбция корней постоянных зубов что такое Эндодонтические аспекты резорбции корня
Резорбция корней постоянных зубов что такое Стоматология резорбция корня зуба
Резорбция корней зубов Часть 1 Cached Аренда авто в Харькове, прокат автомобиля на свадьбу в Выпускной вечер для 11 класса. Сценарий торжественной части Знаменитый Лало кардиган от Asivia - Asivia Blog Отзыв о Освежающая альгинатная маска для лица с ментолом и спирулиной Поздравления с днем рождения парню